Правовое регулирование отношений по оказанию лекарственной помощи. Правовое регулирование здравоохранения и медицинской помощи. · Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан

Содержание
  1. Медицинское страхование в России: понятие и правовые основы регулирования
  2. Медицинское страхование как вид социального страхования
  3. Система медицинского страхования в России
  4. Модели обязательного медицинского страхования
  5. Принципы обязательного медицинского страхования
  6. Виды медицинского страхования в РФ
  7. Нормативные правовые акты регулирующие ОМС в РФ
  8. Проблемы реализации социальных гарантий в системе ОМС
  9. Современная концепция ОМС в механизме обеспечения прав граждан на медицинскую помощь
  10. Нормативные регуляторы системы ОМС
  11. Обязательства в системе ОМС: правовая природа и конструкция
  12. Статус элементов системы ОМС: новый правовой режим ФОМС
  13. Медицинское страхование государственных гражданских служащих
  14. Перспективы развития медицинского страхования в России
  15. Обязательное медицинское страхование (ОМС): правовое регулирование, как получить
  16. Что делать, если нет полиса ОМС
  17. Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

Медицинское страхование в России: понятие и правовые основы регулирования

Правовое регулирование отношений по оказанию лекарственной помощи. Правовое регулирование здравоохранения и медицинской помощи. · Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан

Медицинское страхование это социальная страховка, которая состоит из системы экономических, правовых и организационных мер, созданных государством. Если наступает указанный в документе страховой случай, то застрахованному лицу предоставляется медицинская помощь бесплатно.

Медицинское страхование как вид социального страхования

Социальное страхование в Российской Федерации – это система гражданской защиты, благодаря которой реализуется конституционное право. Соцзащита обеспечивается независимо от того, работает или нет гражданин.

Задача социального страхования заключается в предоставлении помощи граждан, у которых изменилось социальное или материальное положение. Обязательное социальное страхование разделяется на несколько видов.

Оно может быть социальным, медицинским, пенсионным, страхованием пассажиров или автогражданской ответственности.

Система медицинского страхования в России

Благодаря системе медицинского страхования в Российской Федерации обеспечивается  регулирование в сфере социальной защиты населения. Застраховать здоровье в стране может любой желающий человек.

Закон номер 326-Ф3 РФ об ОМС в России определяет, какие средства будет выделять компания при наступлении страхового случая. Он определяет модель финансирования здравоохранения в стране. Законом предусматривается обеспечение равных возможностей в получении медпомощи для всех граждан.

Модели обязательного медицинского страхования

Правовой аспект медицинского страхования предусматривает несколько моделей поступления средств. Федеральный закон предусматривает поступление средств при омс от государства, работодателей и работников. При дмс модель заключается в поступлении средств от работодателей и в виде личных платежей застрахованных граждан. Модель может быть:

  • Бюджетно-страховой. Финансирование осуществляется из централизованного государственного фонда России, определенного процента зарплаты, формирования страхового фонда физическими и юридическими лицами. Преимуществами системы является то, что можно гарантировать социальную стабильность. Вид страхования в РФ обеспечивает финансовую открытость модели и высокую степень защиты. Недостатки заключаются в значительной бюрократизации отношений, разном уровне фармацевтических и медицинских услуг, которые предоставляются застрахованному субъекту.
  • Государственно-бюджетной. Финансируется по остаточному принципу из российского государственного бюджета. Система обеспечивает социальную стабильность и высокую степень защиты. Минусы заключаются в недостаточном качестве предоставляемых медицинских и фармацевтических услуг, административно-командном управлении.
  • Частной. Организация платежей осуществляется за счет страхователей и независимого участия государства. Медицина и фармацевтика в этом случае являются высококачественными. Эта форма страхования имеет высокую стоимость и способствует социальному напряжению в общества.

Все модели медицинского страхования имею свои преимущества и недостатки, которые должны определяться субъектом.

Принципы обязательного медицинского страхования

Государственная политика в сфере ОМС реализуется Федеральным и территориальными фондами. Стоит перечислить принципы страхования:

  • Соблюдается устойчивость в финансовой системе ОМС, основой которой является эквивалентность страхового обеспечения и средства ОМС.
  • Обеспечиваются гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи с использованием средств ОМС, если наступает страховой случай.
  • Обязанность в проведении оплаты по страховым взносам страхователей.
  • Страховщик должен выполнять все обязательства по отношению к страховщику, независимо от финансового положения последнего.
  • Создаются условия, которые гарантируют высокий уровень доступности и качества медпомощи.

ОМС основано на принципе общественной солидарности, что гарантирует стабильность финансового источника.

Объект ОМС – это страховой случай, при котором застрахованный гражданин обращается в медучреждение для предоставления помощи, которая предусмотрена программой ОМС.

Определение субъектов имеет целый список из страховой медицинской организации или страховщика, гражданина, медицинского учреждения, страхователя, федерального и территориальных фондов ОМС.

Виды медицинского страхования в РФ

Оформление медицинского страхования в Российской Федерации может осуществляться с использованием трех видов медицинского страхования:

  • Обязательное медицинское страхования. Имеет государственный уровень и обеспечивает обслуживание граждан в медицинских учреждениях.
  • Добровольное медицинское страхование. Гражданин может себе выбрать полис с необходимым для него перечнем услуг.
  • Страхование при выезде за рубеж. ОМС относится к внутригосударственному виду страхования, поэтому оно не действует за границей. ДМС может иметь страховое покрытие за рубежом. При его отсутствии можно оформить временную страховку, которая будет действовать в период поездки. Сущность заключается в предоставлении медицинской помощи за рубежом.

Существуют различные виды мед страхования, что позволяет гражданину выбрать приемлемый вариант для себя в зависимости от сложившейся ситуации.

Нормативные правовые акты регулирующие ОМС в РФ

Деятельность системы ОМС осуществляется в соответствии с федеральными законами: №165 об основах обязательного социального страхования, №323 об основах охраны здоровья граждан в РФ, №326 об ОМС в РФ. Основной документ – постановление правительства о программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

Предмет ОМС контролируется приказами Министерства здравоохранения и Федерального фонда ОМС.

Проблемы реализации социальных гарантий в системе ОМС

При реализации социальных гарантий ОМС  стоит учитывать возможность возникновения проблем. Особенность страховых механизмов заключается в том, что они являются социальными гарантиями разных видов рисков.

Основной проблемой является то, что закон №1499-1 не соответствует современным требованиям к организации ОМС. В документе отсутствуют действенные механизмы, которые будут обеспечивать права граждан на бесплатную медпомощь.

Из-за этого утилитарные страхователи могут выбирать страховые медицинские организации, которые будут оказывать услуги, поэтому сам гражданин не может выбрать больницу для себя.

Финансовый организационный аспект также не был разработан, поэтому не указано, что финансовая компания должна оплатить медицинские услуги по полному тарифу. На качество предоставляемых медицинских услуг влияет месторасположение субъекта страхования.

Современная концепция ОМС в механизме обеспечения прав граждан на медицинскую помощь

Для того чтобы обеспечить права граждан на медицинскую помощь, нужно следовать современной концепции, которая требует:

  • Повысить роль профилактики болезней, вести здоровый образ жизни.
  • Развивать современные медицинские технологии и расширять их доступность.
  • Сгладить неравенство в предоставлении медицинской помощи всем группам населения.
  • Улучшить финансовое обеспечение госгарантий медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.
  • Расширить возможности людей на влияние на систему здравоохранения.
  • Создать конкурентный рынок медицинских услуг и расширить возможности выбора больниц и докторов.
  • Усилить экономическую и профессиональную мотивацию медицинских работников.
  • Преодолеть структурные диспропорции в области предоставления медпомощи.

Если пройти все вышеописанные пути усовершенствования системы, то будет обеспечена перспектива полноценного медицинского обслуживания для всех категорий граждан.

Нормативные регуляторы системы ОМС

Правовые обязательства системы ОМС регулируются нормативными актами – нормами международных договоров, Конституцией Российской Федерации, документами, которые имеют разъяснительный характер. Региональные нормативные документы отображают территориальные особенности сферы ОМС.

Обязательства в системе ОМС: правовая природа и конструкция

В соответствии с юридическо-техническим размещением, ОМС в нормах гражданского законодательства – это сфера регулирования гражданского права. В обязательствах разграничиваются частные и публичные элементы. Договора в сфере ОМС имеют неоднородный и полиотраслевой характер. В договоре отображаются согласованные действия участников.

Страхование является двухсторонней сделкой, которая обеспечивает взаимные права и обязанности сторон.

Статус элементов системы ОМС: новый правовой режим ФОМС

Регулирование отношений, которые возникают при осуществлении ОМС, осуществляется федеральным законом. В 2015 году счетной палатой был опубликован отчет, в соответствии с которым можно сделать выводы, что страховые организации не обеспечивают защиту застрахованных.

ФОМС гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи из тех средств, которые удалось скопить из взносов гражданина. Фронд обеспечивает аккумулирование средств для финансирования мероприятий ОМС на федеральном уровне.

Медицинское страхование государственных гражданских служащих

Федеральный закон о государственной гражданской службе в РФ  регулирует трудовые отношения госслужащих. Соответственно федеральному закону государственный служащий имеет право на медицинское страхование. Во время подписания служебного контракта определяются разновидности и условия медицинского страхования.

Госслужащим обеспечивается бесплатное медицинское и санитарно-курортное лечение. это право имеют и члены их семьи. Если человек вышел на пенсию, то он имеет право на бесплатное лечение и пребывание в санатории.

Перспективы развития медицинского страхования в России

Медицинское страхование предоставляет возможность лечения в определенной клинике. В РФ можно обеспечить выбор гражданином медицинского учреждения для прохождения терапии. В России имеется большое количество лабораторий и заводов, что предоставляет возможность усовершенствования материально-технической базы. Это обеспечит высокоэффективное лечение пациентов.

В перспективе есть расширение видов медицинской помощи, которые на данный момент отсутствуют в списке гарантированных государством и субъектом Российской Федерации. Предоставляется возможность разработки программы предоставления медицинской помощи через сеть интернет – по видеосвязи.

Медицинское страхование обеспечивает право граждан на бесплатное лечение в медицинских центрах. Оплата взносов может осуществляться государством, работодателей и самым гражданином. Система ОМС не является  идеальной и требует введения поправок и корректив.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/meditsinskoe-strahovanie/

Обязательное медицинское страхование (ОМС): правовое регулирование, как получить

Правовое регулирование отношений по оказанию лекарственной помощи. Правовое регулирование здравоохранения и медицинской помощи. · Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан

В Российской Федерации на государственном уровне гарантируется бесплатная медицинская помощь гражданам страны.

Основным механизмом, обеспечивающим исполнение таковых гарантий, выступает действующая система обязательного медицинского страхования, предусматривающая выдачу полиса ОМС гражданам, а также временным и постоянным резидентам Российской Федерации.

Практика ОМС на текущий момент реализуется во многих мировых государствах, в частности – на территории США и Европейского Союза.

1. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования 2. Что делать, если нет полиса ОМС 3. Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

С юридической точки зрения, основным нормативным актом, регулирующим обязательность медицинского страхования, является ФЗ №326 от 09.11.2010. С момента его принятия в России был установлен кардинально измененный механизм обеспечения населения бесплатной, гарантированной в соответствии с положениями ст. 41 Конституции, медицинской помощью.

При этом были реализованы дополнительные механизмы, способствующие как увеличению качества оказываемой медицинской помощи, так и улучшению целевого финансирования медицинских учреждений.

Положениями данного закона устанавливается порядок предоставления доступа к системе ОМС, а также обеспечивается общее регулирование процесса получения страхового медицинского полиса.

В частности, оформление такового полиса является обязательной процедурой для всех граждан Российской Федерации, желающих пользоваться бесплатной муниципальной или федеральной медицинской помощью.

В случае трудоустройства обязанность по оформлению полиса ОМС переносится на работодателя.

Важный факт

Федеральное законодательство отдельно регулирует предоставление медицинского страхования новорожденным. Согласно положениям ФЗ «Об ОМС», в течение первых тридцати суток жизни ребенка медицинские услуги, оказанные новорождённому, проводятся по страховому полису её матери.

Также, существуют и иные нормативные акты, регулирующие порядок обязательного медицинского страхования. Однако штрафы за отсутствие полиса ОМС налагаются исключительно на иностранцев соответственно положениям ст. 18.8 КоАП РФ.

Соответственно, наличие полиса ОМС законодательно регламентировано в обязательном порядке лишь в отношении иностранных граждан.

Нормативная база предусматривает единые правила оформления, внешнего вида и выдачи полисов ОМС для всех страховых медицинских организаций с 2011 года, что упрощает использование полиса.

Что делать, если нет полиса ОМС

Соответственно положениям закона про ОМС, а также Конституции РФ, отсутствие полиса  не должно выступать основанием для отказа пострадавшим лицам в медицинской помощи для спасения их жизни и здоровья.

В то же самое время, данный норматив касается исключительно экстренной медицинской помощи.

В случае необходимости неотложной помощи, полис ОМС является необходимым – однако его наличие на руках у пострадавшего лица не является обязательным.

Обратите внимание

Неотложная и экстренная помощь в законодательной и нормативной практике разделяются.

Экстренной помощью называется оказание медицинских услуг лицам, которые находятся в состоянии, угрожающем их жизнедеятельности или дееспособности.

Неотложным же состоянием считается состояние, в котором имеется угроза для здоровья пострадавшего лица, но отсутствие помощи в таком случае не повлечет грозящих гибелью или потерей дееспособности последствий.

При этом следует отметить, что оформление полиса ОМС занимает минимальное количество времени, а при невозможности моментально выдачи полиса страховыми компаниями выдаются справки, подтверждающие его наличие и позволяющие в течение тридцати дней получать полный предусмотренный законодательством пакет медицинских услуг бесплатно по ОМС при предъявлении таковой справки.

В случае если полис был утерян или забыт, возможно оказание неотложной помощи – законодательно и нормативно дежурный медик имеет право на оформление официального запроса в территориальные органы ОМС для проверки информации о пациенте.

Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

В первую очередь, порядок действий для получения полиса ОМС для граждан РФ является следующим:

  • Необходимо найти ближайший офис аккредитованной территориальным органом власти медицинской страховой организации;
  • Далее следует обратиться в таковую организацию для выдачи полиса ОМС, предъявив гражданский паспорт и СНИЛС.

При этом следует отметить, что выдача полиса является во всех случаях бесплатной. Смена страховой компании, обеспечивающей действие полиса является допустимой не чаще раза в год, за исключением ситуаций трудоустройства, прекращения трудовых взаимоотношений или же изменения места проживания.

Действует полис ОМС на всей площади РФ, а перечень клиник, оказывающих по нему услуги можно посмотреть на официальном интернет-сайте территориального отделения ОМС в России. Предъявляется полис при обращении в поликлинику, в том числе и в частные медицинские кабинеты, если они обеспечивают возможность прикрепления к ним по обязательной страховке.

Обратите внимание

Федеральная программа ОМС не включает в себя полный спектр всевозможных медицинских процедур, а лишь строгий перечень основных медицинских услуг, оказываемых по данному страховому полису на бесплатной основе. В клиниках могут устанавливаться расценки на отдельные дополнительные услуги, не покрываемые полисом ОМС, однако о необходимости таковых услуг и их оплаты пациент должен быть предупреждён заранее.

Также следует помнить, что территориальные распоряжения отдельных субъектов РФ могут расширять возможности, предоставляемые полисами ОМС и позволять получать дополнительный спектр услуг.

В случае, если в клинике, к которой прикреплён пациент, нет возможности оказания помощи, входящей в ОМС, то допускается получение таковой помощи в любом другом медицинском учреждении, входящем в систему ОМС.

(176 голос., 4,45 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pravo.moe/obyazatelnoe-medicinskoe-straxovanie/

О законе
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: